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         发布日期:2022-05-08 01:40    点击次数:118

質子泵扼制劑(PPIs)是当今抑酸作用最強的藥物之一,被廣泛用于消化性潰瘍、胃食管反流病、上消化道出血和卓-艾綜合征(又稱 胃泌素瘤 )等酸相關性疾病及應激性潰瘍的臨床治療和預防。

连年來,PPIs的民众使用量不斷增長,超適應證、超劑量、超療程以及不當聯合使用的情況越來越多,大大增多了患者的用藥風險和經濟負擔。因此,規范質子泵扼制劑的臨床應用勢在必行。

重慶市醫院協會藥事料理專業委員根據國家衛生健康委辦公廳頒布的 質子泵扼制劑臨床使用指導原則 ,發起 質子泵扼制劑審方規則制訂項目 。該項目針對質子泵扼制劑的適應證、用法用量、很是人群用藥及藥物相互作用等重點審核內容進行了研討,并于近日發表了 質子泵扼制劑審方規則專家共識 。現將幾大消化科相關臨床情形的審方推薦意見進行匯總,但愿對您的臨床职责有所幫助。

用于慢性胃炎或功能性消化不良

用藥指征:慢性胃炎或功能性消化不良患者唯有不才列情況下好吃服PPIs治療——(1)以胃黏膜糜爛和/或以上腹痛、嗳酸、燒灼感等為主要癥狀的慢性胃炎患者;(2)以上腹痛、灼燒感為主要癥狀的功能性消化不良患者。

藥物選擇及用法用量:所有这个词PPIs口服制劑均可使用(常規用量,口服,每天1次)。

表1 PPIs 口服制劑用于慢性胃炎或功能性消化不良的用法用量

用于急性胰腺炎

用藥指征:急性胰腺炎患者可使用PPIs。

藥物選擇及用法用量:所有这个词PPIs打针劑均可使用(常規用量,靜脈滴注,每天2次)。

表2 PPIs 打针劑用于急性胰腺炎的用法用量

用于伴有咽喉癥狀的胃食管反流病

用藥指征:可用于伴有咽喉癥狀的胃食管反流病患者,特別是酸反流患者。

藥物選擇及用法用量:所有这个词PPIs口服制劑均可使用(常規用量,口服,每天2次),療程8~12周。

遴荐PPIs\t為基礎的高劑量二聯療法用于断根幽門螺桿菌的補救治療

用藥指征:高劑量二聯療法治療决策可用于幽門螺桿菌断根的補救治療。高劑量二聯療法治療决策是指PPIs(常規用量,口服,每天4次)+阿莫西林(0.75g,口服,每天4次),療程14d。

藥物選擇及用法用量:高劑量二聯療法中的PPIs現多選用受肝藥酶基因多態性影響較小的艾司奧美拉唑和雷貝拉唑。推薦艾司奧美拉唑(20mg,口服,每天4次),或雷貝拉唑(10或20mg,口服,每天4次)。

用于腫瘤患者

用藥指征1:治療由化療藥或使用糖皮質激素進行化療預處理等所致的胃黏膜損傷及出血。

藥物選擇及用法用量:所有这个词PPIs打针劑都可使用。

表3 PPIs 打针劑用于由化療藥或使用糖皮質激素進行化療預處理等所致胃黏膜損傷及出血時的用法用量

用藥指征2:改善因化療嘔吐所致的賁門扯破、反流性食管炎等。

藥物選擇及用法用量:所有这个词PPIs口服制劑及奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑打针劑均可使用。治療反流性食管炎時,男女啪啪高清无遮挡免费單用PPIs治療無效可改用雙倍劑量,一種PPIs無效可嘗試換用另一種。

表4 PPIs用于改善因化療嘔吐所致賁門扯破或反流性食管炎等的用法用量

用藥指征3:改善腫瘤患者化療后出現的因胃酸增多所致的胃灼熱等癥狀。

藥物選擇及用法用量:奧美拉唑20mg,口服,每天1次。

用藥指征4:預防有應激性潰瘍高危要素的腫瘤患者出現黏膜損傷、應激性潰瘍和出血。

藥物選擇及用法用量:打针用奧美拉唑鈉40mg,靜脈滴注,每天2次;或打针用艾司奧美拉唑鈉40mg,靜脈滴注,每天2次。

預防NSAIDs相關性潰瘍

用藥指征:當NSAIDs潰瘍并發癥的風險等級為中、高風險時,可使用PPIs預防。

藥物選擇及用法用量:奧美拉唑20mg,口服,每天1次;危險要素排斥為停藥指征。

表5  NSAIDs潰瘍并發癥的風險等級及預防建議

危險要素包括:(1)年齡>65歲;(2)高劑量NSAIDs和阿司匹林治療,或聯用2種以上的NSAIDs;(3)有潰瘍病史但無并發癥;(4)团结使用NSAIDs和阿司匹林、抗凝劑或糖皮質激素

急性非靜脈曲張性上消化道出血罢手后的序貫治療

藥物選擇:使用口服PPIs序貫治療時,所有这个词PPIs口服制劑均可使用。

用法用量:常規劑量,每天1次,療程4~8玉成潰瘍愈合。

與抗酸藥或H2受體阻滯劑聯合使用

與抗酸藥聯用指征:PPIs不推薦與單純具有中庸胃酸作用的抗酸藥聯用,推薦與除中庸胃酸外還具有保護胃黏膜、扼制膽汁反流等作用的抗酸藥聯用。

與H2受體阻滯劑聯用指征:僅在患者出現夜間酸浪漫現象時,可與H2受體阻滯劑聯用。

用于肝腎功能異常患者

肝功能異常患者:當Child-Pugh分級為A、B級時,不需調整PPIs劑量;當Child-Pugh分級為C級時,應調整奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑劑量至≤20mg/d,蘭索拉唑劑量至≤15mg/d,雷貝拉唑和艾普拉唑應慎用。

腎功能異常患者:當腎功能分期為2期(腎小球濾過率為60~89mL/min)時,患者存在腎功能異常,蘭索拉唑劑量需調整為15mg/d,其他PPIs劑量不需調整。

以上內容摘自:質子泵扼制劑審方規則專家共識[J].中國藥房,2022,33(08):897-910.

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